Le traitement de substitution aux opioïdes : rapport cout/efficacité et lignes directrices

Messages clés

Des données probantes indiquent que, sur un horizon temporel de six mois, l'hydromorphone et la méthadone injectables sont plus efficaces et moins couteuses que la diacétylmorphine injectable dans le traitement du trouble lié à l'usage des opioïdes.

Des données probantes laissent entendre que l'hydromorphone et la diacétylmorphine injectables sont toutes deux susceptibles d'être plus efficaces et moins couteuses que le traitement d'entretien à la méthadone dans le traitement du trouble lié à l'usage des opioïdes. L'hydromorphone injectable est plus rentable que la diacétylmorphine injectable chez les patients atteints d'un trouble lié à l'usage des opioïdes qui ne réagissent pas à un traitement médicamenteux ou qui connaissent une rechute.

Ces données probantes sont limitées, parce que les données observées sont recueillies durant un suivi à court terme, et que les estimations de rapport cout/efficacité à long terme reposent sur des extrapolations au-delà des études en question.

Un ensemble de lignes directrices contient une recommandation faible, reposant sur des données probantes de faible qualité, visant le recours à la morphine orale à libération prolongée chez les personnes âgées ayant une fonction rénale suffisante et chez qui le traitement d'entretien à la buprénorphine et à la méthadone s'est avéré inefficace pour traiter un trouble lié à l'utilisation des opioïdes, ou en cas d'intolérance à ces traitements. Un autre ensemble de lignes directrices recommande le recours à l'hydromorphone ou à la diacétylmorphine injectables chez les personnes aux prises avec un trouble lié à l'usage des opioïdes grave qui ont connu une rechute après des traitements antérieurs.

Nous n'avons pas trouvé de données probantes sur le rapport cout/efficacité ou de lignes directrices concernant le recours à l'hydromorphone orale, aux timbres de fentanyl ou aux comprimés oraux de fentanyl dans le traitement du trouble lié à l'usage des opioïdes; nous ne pouvons donc pas offrir de synthèse à ce sujet.