Messages clés

Nous avons recensé 14 ensembles de lignes directrices portant sur la détection de la tuberculose (TB). Neuf d’entre eux renferment des recommandations sur le dépistage de la TB, six offrent des recommandations sur les tests de diagnostic de l’infection tuberculeuse latente, alors que neuf proposent des recommandations sur les tests de diagnostic de la tuberculose active. En général, cinq ensembles de lignes directrices sont d’excellente qualité, tandis que les autres sont de faible qualité; le nombre de recommandations sur la détection de la TB va de 1 à 64 selon l’ensemble de lignes directrices. La force des recommandations et la qualité des données probantes sont variables. La population et le milieu d’intérêt peuvent permettre de déterminer les lignes directrices et les recommandations qui revêtent de l’intérêt.

Messages clés

Nous avons repéré une revue systématique avec métaanalyse en réseau et trois études non randomisées portant sur l’exactitude diagnostique et l’innocuité des systèmes de localisation magnétique dans la biopsie des ganglions sentinelles. D’après ces études, le taux de détection des biopsies des ganglions sentinelles employant un système de localisation magnétique (utilisant un marqueur d’oxyde de fer superparamagnétique) est semblable, ou non inférieur, à celui des biopsies employant la méthode classique par radio-isotope (technétium-99, avec ou sans colorant bleu). La métaanalyse en réseau révèle qu’il n’y a pas de différence statistiquement significative dans les taux de faux négatifs entre les deux méthodes; en revanche, il n’y a aucune donnée sur les taux de faux positifs. L’innocuité comparative des systèmes de localisation magnétique est difficile à établir en raison des limites quant à la façon de déclarer les effets secondaires dans les études retenues. L’emploi de ces systèmes dans la biopsie des ganglions sentinelles semble toutefois être sans danger d’après les renseignements disponibles. La principale préoccupation en matière d’innocuité semble être le changement de couleur de la peau. Pour clarifier l’innocuité comparative des systèmes de localisation magnétique par rapport à la méthode par radio-isotope (technétium-99), avec ou sans colorant bleu, dans la biopsie des ganglions sentinelles, il serait utile de mener des études faisant une comparaison explicite et détaillée des effets indésirables des deux méthodes.

Nous n’avons trouvé aucune donnée probante sur le rapport cout/efficacité ni aucun ensemble de lignes directrices sur le sujet. Ainsi, on ignore avec certitude le rapport cout/efficacité des systèmes de localisation magnétique dans la biopsie des ganglions sentinelles et les recommandations sur le recours à ces systèmes dans le contexte à l’étude.

Messages clés

L’examen porte sur une évaluation de la technologie de la santé, deux revues systématiques avec métaanalyse, un essai comparatif randomisé et trois évaluations économiques examinant la pharmacogénomique par rapport au traitement usuel dans la prise en charge de la dépression, quelle qu’en soit la gravité. 

L’évaluation de la technologie de la santé indique que les données probantes sur l’analyse pharmacogénomique dans la prise en charge des troubles dépressifs sont limitées et de qualité faible ou très faible pour les différents résultats mesurés. Les auteurs concluent à l’impossibilité de tirer une conclusion au sujet de l’utilisation clinique de la pharmacogénomique pour cause d’insuffisance des données probantes. Une revue systématique avec métaanalyse constate que la prescription guidée par la pharmacogénomique a un effet positif sur la probabilité d’une rémission symptomatique, mais que cela pourrait ne s’appliquer qu’aux personnes atteintes d’une dépression modérée à grave ayant des antécédents de réponse insuffisante ou d’intolérance aux psychotropes utilisés déjà. L’autre revue systématique avec métaanalyse révèle que les données probantes sont limitées en qualité et en quantité et que les études originales évoquant un effet positif de l’analyse pharmacogénomique dans la prise en charge de la dépression majeure sont de faible qualité pour la plus grande partie. L’essai comparatif randomisé ne détecte pas de différence significative dans l’atténuation des symptômes dépressifs ou l’innocuité entre le traitement guidé par la pharmacogénomique et le traitement usuel.

L’évaluation de la technologie de la santé mentionne que les résultats d’une étude cout/efficacité suggèrent que l’analyse pharmacogénomique est modérément rentable, car la probabilité d’un rapport cout/efficacité différentiel en deçà du seuil international de 1 926 $ est de 90 %, tandis qu’une autre étude estime que l’analyse pharmacogénomique ne serait pas rentable si on en juge par rapport au seuil courant de disposition à payer de 50 000 $ l’année de vie ajustée en fonction de la qualité. L’une des revues systématiques rapporte que la probabilité que l’analyse pharmacogénomique soit rentable à ce seuil de disposition à payer est de 94,5 %. L’une des trois évaluations économiques ne peut en arriver à une conclusion sur la rentabilité du dépistage du cytochrome CYP2D6 en soins de santé primaires chez les patients traités par un antidépresseur. Selon deux évaluations économiques, l’analyse pharmacogénomique est dominante par rapport au traitement usuel.

L’ensemble de lignes directrices inclus dans l’évaluation de la technologie de la santé recommande le suivi thérapeutique pharmacologique et le génotypage comme mesures susceptibles d’être instructives en cas de non-observance thérapeutique.

Messages clés

L’examen porte sur dix guides de pratique clinique. Nous n’avons pas recensé d’études cliniques ou économiques au sujet du dépistage de l’anémie ferriprive au premier ou deuxième trimestre de grossesse par le dosage de la ferritine.Le dosage systématique de l’hémoglobine tous les trimestres de la grossesse est recommandé en général pour déterminer s’il y a anémie ferriprive. Le dosage de la ferritine sérique devrait être réservé aux femmes enceintes chez qui l’on soupçonne une hémoglobinopathie (p. ex. thalassémie, drépanocytose), une anémie de l’inflammation, une carence en vitamine B12 ou en acide folique ou une anémie ferriprive inexpliquée, aux personnes non anémiques à risque de carence en fer ou aux personnes chez qui l’on soupçonne des saignements chroniques. À l’accouchement, l’hémoglobine de la mère devrait être mesurée dans les 24 à 48 heures si elle a perdu plus de 500 ml de sang, si elle est d’atteinte d’une anémie gravidique non corrigée ou si elle manifeste des symptômes évocateurs d’une anémie du postpartum. Le supplément de fer en administration oral est le traitement de première intention. Au cours du traitement, le taux d’hémoglobine est mesuré périodiquement pour vérifier l’observance thérapeutique, adapter la posologie et déterminer la réponse au traitement. Le fer en administration intraveineuse est recommandé aux personnes qui sont intolérantes ou ne répondent pas au fer oral et aux personnes dont l’anémie est modérément grave ou grave. Un guide de pratique n’a pu évaluer les bienfaits et les effets néfastes du dépistage de l’anémie ferriprive et de la supplémentation en fer pendant la grossesse en raison de l’insuffisance des données probantes. Bien que les guides de pratique examinés aient tous clairement énoncé leur portée et leur but, seule la moitié précise la méthodologie et la rigueur de la démarche d’élaboration des lignes directrices et le fait que les auteurs ont évalué la qualité des données probantes, qui va de très faible à moyenne. Donc, ces recommandations sont à interpréter avec prudence.

Messages clés

Cet examen fait une synthèse thématique des résultats de 12 publications et décrit l’expérience qu’ont les patients et les professionnels de la santé à l’égard du processus diagnostique en cas de cancer de la peau suspecté. Dans bien des cas, c’est le patient lui-même qui a remarqué la lésion ou le névus suspect qui a enclenché le processus diagnostique. Des patients indiquent que le diagnostic a tardé, parce qu’ils n’en ont pas parlé tout de suite à un professionnel de la santé, pour une raison ou une autre, par exemple parce qu’ils étaient trop occupés ou qu’ils pensaient que ce n’était rien de grave. D’autres mentionnent qu’il y a eu un délai parce que leur médecin n’a pas demandé de tests supplémentaires ou qu’il les a assurés que leur lésion était bénigne. Certains patients, que leur médecin n’a pas réussi à rassurer, ont cherché un deuxième avis ou ont insisté auprès de leur fournisseur de soins. Les professionnels de la santé ont dit craindre les répercussions que pourrait avoir sur le système de santé l’aiguillage de patients dont les lésions s’avèrent bénignes.Le diagnostic de cancer de la peau est une expérience bouleversante et déstabilisante sur le plan émotif. Il suscite de l’angoisse quant à l’avenir et à la mort, et les patients doivent s’orienter dans leur traitement tout en gérant d’intenses émotions. Les patients qui reçoivent des informations claires et ont un temps de consultation suffisant avec leur médecin se sentent appuyés, informés et en mesure de s’orienter dans leur traitement. La place importante de la communication avec le fournisseur de soins dans l’expérience des patients atteints de cancer de la peau met en lumière les besoins émotifs et physiques de ces patients.Après le traitement, les patients continuent de surveiller leur corps et de vivre de l’incertitude et de l’anxiété quant à leur avenir. Ils relatent que l’attente des résultats de tests est particulièrement difficile et anxiogène durant le suivi.